Por que gastamos mais e mais na sala de operação?

By | January 11, 2018

Cirugía Estética

Em 2013, havia perto de cinco milhões de intervenções cirúrgicas na Espanha, de acordo com o último Anuário estatístico publicado pelo INE (Instituto Nacional de Estatística). Este valor representa um aumento de mais de 34?% com relação às operações, que foram realizadas no ano de 2000 ?ele veio para 3.700.000?, como se refletem nas Estatísticas dos estabelecimentos de saúde com internatos do Ministério da Saúde, Serviços Sociais e Igualdade.

Este forte aumento é explicado pela união de vários fatores, entre os quais estão o aumento e envelhecimento da população. “Cada vez há mais pessoas de idade avançada. Neles aumenta a incidência de vários tipos de câncer em poder operável e outras doenças benignas que também pode ser para intervir cirurgicamente”, destaca Raquel Sánchez Santos, chefe do Serviço de Cirurgia Geral e aparelho Digestivo do Complexo do Hospital e da Universidade de Pontevedra.

De novos tumores diagnosticados em 2012, mais de 60?% o sofrido indivíduos com 65 anos ou mais, de acordo com a Sociedade espanhola de Oncologia Médica (SEOM). Dr. Sánchez Santos diz que eles têm notado o aumento de casos, que é operado pela alta prevalência de câncer de redução de estômago e de cólon em pessoas idosas.

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A falha dos anos

O aumento na expectativa de vida, há que adicionar os mais recentes avanços da medicina e cuidados por todo o caminho que segue o paciente a partir de entrar no hospital até que ele fica na mesa de operação. Graças a todas essas melhorias, hoje, o idoso tem a opção de cirurgia, com muitas possibilidades de ir para a frente.

“Quando eu fiz a residência, cerca de quinze anos atrás, era considerada mais de uma paciente que tinha setenta anos ou mais. A partir destas idades, questionou a necessidade de uma cirurgia, e agora isso não acontece mais,” mantido Carlos Moreno, chefe do Serviço de Cirurgia do Complexo Hospitalar La Mancha, Centro (Ciudad Real). E acrescenta: “Hoje, estamos no tratamento de pacientes octogenários e até mesmo nonagenarians”.

Avanços na cirurgia minimamente invasiva (CMI), com pequenas incisões no paciente de tecidos, nos permitiram aumentar a atuação no segmento de idade, mas também em outras pessoas que estão com medo de entrar para uma sala de operações.

Hoje em dia ele é envolvido para a metástase

Outro fator que explica o aumento de atividade nas salas de operação, na última década, é o avanço da cirurgia de câncer, o que fez com que fosse possível para tratar tumores que anteriormente eram descartados. Se há alguns anos atrás, a única opção para alguns pacientes foi tomando medicamentos para reduzir a dor, hoje, de alguns casos de câncer e porque ele pode operar. “Até duas décadas atrás, muitos pacientes que agora intervir na sala de operação, com metástases, complexo, carcinomatose peritoneal (tumores do aparelho digestivo e ginecológico espalhados no interior da cavidade abdominal), recidivas (recaídas) complexo de outros tumores que oferecem uma taxa de sobrevivência superior e até mesmo de cura, foram sistematicamente descartada”, lembra Pedro Antonio Cascales, um cirurgião no Hospital Clínico Universitário Virgen de la Arrixaca, em Múrcia.

A opinião de que ações de Rafael Morales, coordenador da Unidade de cirurgia Oncológica Peritoneal del Hospital Universitário, filho Espases, Palma de Mallorca: “Pacientes com tumores avançados que anteriormente eram considerados intratáveis na sala de operação, hoje, estão em funcionamento, que estão começando a aumentar a sua sobrevivência.”

Que as intervenções sejam bem-sucedida depende de muitos fatores, e um deles são anteriores cuidado que é submetido a pessoa, quando ele está no hospital esperando a sua operação. Isto é o que é conhecido como cuidados perioperatórios. O paciente é preparado para a cirurgia, melhorando assim, por exemplo, seu estado nutricional, ou tentar a sua , se é que é ter. Com um melhor estado de saúde antes, você terá mais chances de intervenção na realidade.

No incremento das intervenções, também, influências que hoje são operados doenças antes mesmo de elas causam sintomas, graças ao que tem generalizada de programas de monitoramento ou avaliação. O estudo genético e melhoramento das técnicas de diagnóstico ajudar os médicos a prever os sinais de uma doença, como indicado por Jesus Villar del Moral, chefe da Seção de Cirurgia Endócrina do Hospital Universitário Complexo de Granada.

quirofano 2

O médico propõe, o paciente dispõe

Nenhum cirurgião consultado sobre este relatório, acredita que dentro deste volume de operações, alguns desnecessários, isto é, que uma determinada doença poderia ter sido resolvido com o tratamento sem passar por uma sala de cirurgia e com os mesmos resultados de melhora ou cura.

No caso de a , vai ser o oncologista cirúrgico, relatório da oms para o doente das alternativas que você tem. “Para muitos procedimentos em oncologia, há opções cirúrgicas e não-cirúrgicas. O cirurgião conhece e avalia os prós e contras de todos eles, com o objetivo de proporcionar ao paciente, com informações adequadas para que eles possam selecionar o tratamento que considere apropriado”, disse Antonio Barrasa, um oncologista cirúrgico e membro da Sociedade espanhola de cirurgia Oncológica (SEOQ). Quando os tumores são localizadas, a cirurgia é a opção que oferece mais garantias de uma cura, de acordo com este médico.

Pelo menos é assim hoje. A investigação científica permite que você altere as estratégias de tratamento do câncer e de outras doenças, o que significa que eles param para tirar algumas intervenções por outros que provar ser o mais seguro e mais eficaz. “Um protocolo não deve ser abandonada, até que não há um outro que é melhor. Um exemplo é o câncer de esôfago ou do reto: você está fazendo um monte de investigação e investir o dinheiro para saber o que os pacientes foram capazes de evitar a cirurgia após o tratamento com quimioterapia e radioterapia?”, acrescentou o médico, Barrasa.

Dependendo da doença e o caso específico de cada paciente, a cirurgia pode não ser a opção mais adequada, e isto é o que eles têm em mente a médica. “Em paralelo ao desenvolvimento de técnicas na área de procedimento cirúrgico, houve avanços na terapia de radiação, técnicas de reabilitação e drogas, o que significa que temos mais opções eficientes para tratar uma determinada doença”, explica Álvaro Juárez, chefe de Urologia do hospital de Jerez de la Frontera.

A cirurgia não é infalível

Escolha a opção que você escolher o paciente, os médicos lembram que, na medicina não há dogmas e que os cirurgiões atuando na base das melhores evidências científicas disponíveis. Cirurgiões regra de que, em Espanha, existem diferenças entre o privado e quando você realizar mais ou menos operações; médicos operar de acordo com o consenso científico internacional, não por razões económicas. “Com base na minha experiência como chefe de serviço de cirurgia geral e aparelho digestivo, eu não acredito que, na prática diária, para realizar intervenções desnecessárias”, salienta o cirurgião Sánchez Santos.

No entanto, a Associação com o Paciente Advogado se você chegou declarações para operações que não devem ser feitas para o julgamento dos queixosos. Carmen Flores, seu presidente, diz que eles ocorrem mais em escolas particulares e dá como exemplo de alguns casos de câncer de tireóide. “Uma das razões pelas quais eles estão envolvidos cirurgicamente situações que poderiam ser evitadas com o tratamento farmacológico ou de reabilitação, são as listas de espera para esses tratamentos”, diz ele.

O padrão de tratamento, no caso das neoplasias de tireóide é a cirurgia. Agora, em casos muito específicos, existem outras opções, que detalha o médico Villar del Moral. “Em certos tipos de câncer da tireóide, que é dizer, em carcinomas papilares que são únicas, no âmbito de um centímetro de diâmetro, e sem afetar os gânglios linfáticos, estudos do Japão têm mostrado que os pacientes em acompanhamento sem a operação, tem o mesmo baixa taxa de mortalidade em longo prazo de pacientes”, acrescentou.

Com outros casos, como o da tireóide nódulo benigno, você pode usar técnicas alternativas para a cirurgia, como a ablação por radiofrequência ?que utiliza energia térmica para remover a área do problema?, mas o médico Villar del Moral adverte que os resultados a longo prazo não são definidos.

Você também deve levar em conta a predisposição que apresenta a sociedade para estas “É improvável que a população espanhola vai aceitar, supondo que nós lhe disse que você tem câncer a esse nível, e mesmo se for de baixo risco, e não se envolver, mas irá verificar a cada determinado período de tempo, sem fazer qualquer outra coisa”, diz o cirurgião.

Na comunidade médica está sobre a mesa esse debate, observar ou intervir em casos específicos, como o citado acima. O desenvolvimento de técnicas de diagnóstico mais precisos que lhes permitiu encontrar lesões de pequena dimensão, que correspondem com o câncer de tireóide.

“Devido à falta de experiência na gestão destas lesões, parecia mais razoável submeter o paciente a uma tireoidectomia (retirada da glândula ou uma parte), o que certamente iria ser curativa, ao invés de esperar e perder esta oportunidade, e talvez para o paciente”, explica o dr. Barrasa. No entanto, lembre-se que é a comunidade científica, incluindo cirurgiões, os primeiros a manter uma atitude crítica com relação ao que decisão tomar.

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Você faz muitas cesarianas em Espanha?

Outra discussão recorrente é a proporção da praticado em cada hospital. Na verdade, este valor é geralmente tomada como um critério de qualidade do centro. A Organização Mundial de Saúde (oms) recomenda que a figura irá situar-se entre os 10?% e o 15?% do número total de nascimentos assistidos. Na Espanha, em 2001, quase 20?% os bebês nasceram por meio desta intervenção cirúrgica, uma proporção que subiu mais de dois pontos, treze anos depois, até o 22,29?%, de acordo com os dados mais recentes do Mínimo Básico de Dados Definido (CMBD), onde eles registram a sua actividade nos hospitais do país.

“QUEM não é o regulador de cesarianas no mundo”, ele argumenta, Tirso Perez-Medina, chefe do Serviço de Obstetrícia e Ginecologia no Hospital Puerta de Hierro, em Madrid. Em sua opinião, a taxas em torno de 20?% como temos na Espanha são adequadas. No entanto, ele admite que “talvez eu possa ter uma c-seção mais do que deveriam”, e que a culpa, em parte, que a publicação de dados de agregação de ambos os hospitais públicos e privados, que tendem a empregar mais deste tipo de operação. Bem como revelou uma recente pesquisa, publicada em O País, o que reflete as taxas de cesarianas de 38,1?% no privado de 21,9?% do público em 2014.

O abuso dessa prática pode ser perigosa, tanto para a como para a mãe. “Uma intervenção que não é indicado é eticamente inaceitável, especialmente uma operação que todo mundo pensa que é inofensivo. Parto cesárea não é o que é”, adverte Perez Medina, que também é vice-presidente da Sociedade espanhola de Ginecologia e Obstetrícia (SEGO). Para ser um grande intervenção, as complicações incluem sangramento e infecções.

No entanto, é também negativo que este índice é muito baixo e não realizar uma cesariana quando clinicamente indicado, uma vez que coloca em perigo a mãe, mas, acima de tudo, para o futuro recém-nascido. “Há hospitais que se orgulhar de ter taxas de cesariana no 15?%, 14?% ou 13?%, mas, em seguida, você teria que ver as taxas de morbidade (proporção de pessoas tornar-se doente em um lugar e tempo determinado), e a mortalidade”, diz o ginecologista. Segundo suas estimativas, para cada ponto mais baixo em taxas inferiores a 20?% as cesarianas, estão assumindo mais doenças, tanto para a mãe como para o feto.

Famoso na sala de operação

A mesa de operações não entende fama, e ela passou todo o tipo de personagens. Um dos casos mais discutidos foi a apendicite que sofreu por Rafa Nadal antes de jogar o Masters 1000 de Xangai, em outubro de 2014. Os médicos chineses que ela foi diagnosticada com a doença deu-lhe a escolher entre a cirurgia ou dar-lhe antibióticos, e o espanhol jogador de tênis escolheu a segunda opção. No entanto, quando ele voltou para a Espanha, algumas semanas mais tarde, tiveram de ser interrompidos para

“O tratamento padrão é a operar”, explica o dr. Cascales. Embora existam casos de apendicite aguda, não complicada para ser tratada com antibióticos, o cirurgião lembra que pelo menos um de cada três desses pacientes precisa ser colocado para funcionar dele ou dela, porque o tratamento com medicamentos falha no primeiro ano. Outro problema é o custo econômico de uma ou outra opção. De acordo com os cirurgiões, consultado, a terapêutica farmacológica implica uma maior despesa, desde que a internação é maior e requer mais evidências com relação à cirurgia hoje. “Tanto com técnicas minimamente invasivas como com a cirurgia convencional, se a apendicite não é complicado, em vinte e quatro horas, o paciente retorna para sua casa sem assumir grandes riscos,” diz a dra. Moreno.

Próximo à apendicite, doenças, tais como hérnia de hiato e refluxo são muito comuns entre a população. Se há duas décadas atrás era a norma para não operar ?a intervenção foi muito traumático para o paciente, uma vez que obrigou-a a abrir a sua parede abdominal, aumentando assim os riscos e deveria ser um período de pós-operatório muito tempo?, hoje, as coisas são diferentes.”Com uma cirurgia minimamente invasiva, tais como laparoscópica, a situação mudou completamente”, observa dra. Moreno. Agora, os cirurgiões são aconselhados a intervir em muitos mais casos, de modo que o paciente não toma gástrica protetores para a vida. Há alguns anos atrás, coloque o paciente na mesa de operação para esses males era a excepção. “Hoje, óperas e na manhã seguinte, o paciente está em sua casa, e, uma semana mais tarde, incorporados a um regime de vida normal, sem qualquer problema”, conclui o cirurgião.

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